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直系亲属是肝癌,我应该做什么?

2024-04-18 00:37:43| 来源: 网络整理

医生免费义诊群:Haha_dai

最近有患者家属在群里问,家里有人得了肝癌,作为家属应该要做些什么呢?

我们这位家属就做得非常好,先去查一个乙肝全套,因为有肝癌家族史就是属于肝癌的高发人群。

肝癌的高危人群主要包括:

①5年以上的乙肝患者或乙肝病毒携带者;②40岁以上男性,有慢性肝炎病史;③长期酗酒者;④长期食用腌制、熏烤、霉变食品;⑤常饮用被污染水的人群;⑥有肝癌家族史;⑦临床诊断为肝硬化者;⑧长期工作压力过大,长期精神压抑者。

肝癌高危人群要注意以下几点

家人有肝癌史属于肝癌高危人群。家族史是指在某种疾病发病几率上有家族聚集性和延续性。但我们需要正视家族史问题,有家族史者在危险因素上积极防范能取得良好的效果,无家族史者也不应该不管不顾,长期不健康的行为方式也会导致疾病发生!作为肝癌的高危人群需要做到定期筛查,生活中注意避免诱发肝癌的因素。预防需从以下几个方面着手:

1、定期筛查肝癌治疗的重点是早期发现、早期诊断和早期治疗,但肝癌早期长无明显症状,自己很难察觉,因此一定要定期检查,对高危人群应每半年进行一次肝脏超声、甲胎蛋白和肝功能的检查,以便及早发现肝癌。通过肝脏B超和甲胎蛋白检查,能够筛查出大部分没有什么症状的“小肝癌”。

2、防止肝炎、治疗肝炎生活中要注意防止肝炎的传染,注意保护自己,养成良好生活、卫生习惯,注射乙肝疫苗是防止感染乙肝病毒的有效途径。如果已有肝炎,要积极治疗,控制好病情进展。

3、注意服药安全很多药物都可能会引起肝脏损伤,不可乱服,如抗生素、止痛药、避孕药、降糖降脂药、治疗感冒的药等。如需用药一定谨遵医嘱,切忌自行滥服药物、迷信民间偏方等。

4、保持健康的生活方式生活规律,忌暴饮暴食和不吃早餐,不吃霉变食物,避免饮用受到污染的水。低硒地区人员适当补充硒元素。戒烟酒,少吃烧烤、油炸、烟熏食品等,适量运动,保持健康体重。规律作息,避免熬夜。

5、保持良好心态心情郁闷,压力大,对肝脏健康非常不利,要注意进行调节,保持心态平和,积极乐观面对一切。

那么我们可以通过哪些方法来检查是否患有肝癌?又该以什么样的频率进行检查呢?

肝癌检查,心中有数

肝癌的检查一般分为三类:(1)化验检查;(2)影像学检查;(3)穿刺活检1。

表1、肝癌检查方式

检查类型检查方式化验检查肿瘤标志物、肝功能等影像学检查超声检查、X线计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)等穿刺活检肝穿刺活检化验检查

化验检查通常分为肿瘤标志物以及肝功能检查两类,常见的检测项目有血清甲胎蛋白(AFP)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、胆红素、白蛋白等1。

(1)肿瘤标志物:AFP是目前肝癌诊断及疗效判定中常用且重要的指标,但AFP异常升高并不一定代表着肝癌的发生。妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤均可引起血清AFP异常。血清AFP≥400n/ml,且排除上述情况后,提示肝癌的可能性较高。血清AFP轻微升高者,可通过动态观察以及与肝功能变化比对,以助诊断1。此外,血清甲胎蛋白异质体(AFP-13)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)以及血浆游离微小核糖核酸(microRNA)也可以作为肝癌早期诊断标志物,特别是对血清AFP阴性人群2。

图片来源:摄图网

(2)肝功能:包括ALT、AST、胆红素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原时间等指标,肝功能虽不能作为肝癌筛查的手段,但这些指标能够反映肝细胞破坏程度以及肝脏的合成功能,有助于医生了解肝脏损伤程度,选择合理的治疗方案。

影像学检查

影像学检查方式多样,不同检查方式具有不同的特点。

(1)超声检查(US):超声检查是临床中最常用的肝脏影像学检查方法,该方法操作简便、实时无创、移动便捷。超声检查可提供肝癌病灶的大小、位置、对肝组织的侵袭情况以及腹水情况等信息,为患者后续治疗提供辅助信息。患者在进行超声检查前需避免行钡餐造影和胃镜检查。

(2)CT:CT能够呈现连续的断层图像,已成为肝癌诊断和鉴别诊断的常规检查方法。患者在进行CT检查前需要空腹,并避免在检查前1周内进行钡餐检查。

(3)MRI:MRI是一种对人体无辐射伤害的检查方式,可提供肝癌内部出血、坏死及肝硬化程度等信息。需要注意的是,由于MRI设备周围具有强大磁场,患者及陪同家属需提前摘除任何具有铁磁性的物品;体内安装心脏起搏器、除颤器、假牙等物品的患者应与医生沟通,避免发生危险。

(4)DSA:DSA是一种侵入性创伤性检查,可以提供肿瘤数目、大小、血管及其血供情况等信息。但这种检查较为复杂,通常需要患者住院。

除了上述的检查方法外,核医学影像学检查也可应用于肝癌的诊断与筛查中。

穿刺活检

肝穿刺活检是创伤性检查,通常应用于影像学不能明确诊断的患者,例如患者有高危因素且肝结节在1-2cm,但四种影像学(动态增强MRI/动态增强CT/Gd-EOB-DTPA增强MRI/超声造影)检查中,无或只有一种检查显示典型的肝癌特征,可进行肝穿刺活检。穿刺所需时间较短,患者无需过度紧张。这种检查方式能明确病灶性质、病理类型,为后续治疗以及预后判断提供参考。

肝癌危险的分层决定了检查频次

这么多检查项目,我们是否每年都要检查一遍呢?当然不是!

不同程度的危险人群所需的检查方案及检测频率均有所不同。依据慢性肝病患者肝癌危险分层,建议常规筛查采用腹部超声及血清AFP,低危人群每年1次,中危人群每6个月1次;高危人群常规筛查每3-6个月1次,多模式MRI或CT加强筛查每6-12个月1次;极高危人群常规筛查每3个月1次,加强筛查每6个月1次。如果腹部超声发现肝内≤1cm结节,应每3个月复查1次。如果结节增长>1cm或伴AFP>20ng/ml,应启动肝癌加强筛查流程,优选Gd-EOB-DTPA增强MRI。如影像学检查难以确定结节性质,考虑诊断性肝穿刺活组织学检查3。

表2. 慢性肝病患者肝癌危险分层3

低危人群年龄<30岁,各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期,无明显肝脏炎症和纤维化,包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝,及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。中危人群年龄>30岁的CHB患者(无肝癌家族史,无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者),CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。高危人群具有下列任何1项。①各种原因所致的肝硬化,包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者;②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史,或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。极高危人群高危人群伴有下列1项或多项。①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变;②血清AFP≥20ng/ml,伴或不伴DCP≥40mAU/ml及/或AFP-L3≥15%;③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。

*CHB:慢性乙型肝炎;CHC:慢性丙型肝炎;ALD:酒精性肝病;NASH:非酒精性脂肪性肝炎;NAFLD:非酒精性脂肪性肝病;HBV:乙型肝炎病毒;HCV:丙型肝炎病毒;

面对肝癌这个隐形“杀手”,我们必须防患于未然,注重身体的每一发出的“警告”。对于患有慢性肝病的患者,应当加强肝癌自我筛查以及自我监控,及时发现肝癌癌前病变或肝癌病灶,将肝癌扼杀在“早期摇篮”之中。



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