什么，在医院开处方可以在院外配药？

目前随着医疗技术和患者用药需求的不断变化，外配处方作为医药服务的一种创新模式逐渐受到关注。今天笔者就来带大家了解一下

外配处方的那些事。

外配处方定义

因需要使用本医疗机构未配备的药品或因就诊患者主动要求，由医师开具，经医疗机构管理部门审核，到药品零售企业购药的药品处方。外配处方的存在，满足了患者个性化的用药需求，尊重了患者选择权，方便院外购药，从医院角度，一定程度上减轻了自身的成本负担，缓解了现场接诊和取药压力，进一步推进医药分家，有利于医改工作纵深发展。

哪些药品可外配

《处方管理办法》中指出“ 除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。”

国家医保局、国家卫生健康委发布的《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》（医保发〔2021〕28号）要求通过“双通道”满足谈判药品供应保障，“双通道”是指定点医疗机构和定点零售药店，强调了国家医保谈判药品外配处方的重要性。

医疗机构有各自关于外配处方的管理制度和目录，有的会提到：蛋白同化制剂、肽类激素等不能外配，主要是贯彻实施《反兴奋剂条例》的相关规定。2021年兴奋剂目录中蛋白同化制剂品种87个，如孕三烯酮胶囊等、肽类激素品种65个，如注射用重组人促红素等。

外配处方未来之路

外配处方是患者疾病治疗的补充，虽然患者是在院外购买药品，但若使用不规范或管理不善，容易造成患者的用药风险，外配处方的发展趋势是纳入医疗机构统一的药事管理并加强处方监管，通过构建电子处方流转平台，实现社会药房和医院信息的互联互通。

目前，医院的外配处方有两种，一是电子处方，还有就是手写处方，手写处方需要加盖医疗机构外配处方专用章后才可使用。

电子处方可不打印，患者通过电子处方流转平台，到院外零售药店直接购买，医保纳入统筹支付，但根据平台构建现状，除了一些大的连锁药店，不是所有社会药房都纳入了平台系统，购买尚存在一些局限。

手写处方存在很多弊端，如因处方未纳入医院信息管理系统（HIS），无法进行事前审方，虽盖章时由药师进行人工审核，但不利于事后统计、点评和追溯；患者需盖章后方可院外购药，如果处方书写出现差错，要再次返回医师处修改，增加了患者的人力、时间成本；手写处方增加了医师工作量，还存在字迹模糊，药名不规范，用法用量不全等书写问题；处方容易进行修改，有多拿药、拿错药的可能；门诊日常工作繁忙，作为院外药品，无法保证患者已充分知晓药品相关信息，知情告知和知情同意书的签署存在难度。

既然手写处方存在那么多不足，为什么不都转换成电子处方呢？这里除了存在信息设置等具体操作性问题外，外配处方的目录设置也是一个难点。

社会药房的药品种类品种繁多，每纳入一个药品，要涉及安全用药，医师开具权限等问题，如纳入一个抗菌药，需要区分是非限制使用级、限制使用级还是特殊使用级，纳入一个抗肿瘤药品，要区分是普通使用级还是限制使用级，目录的建立和更新需要严格的审批和管理流程，在阳光用药管理制度下，都要经过医院药事委员会审核通过。药品更新换代迅速，医院的目录又往往存在滞后性，难以保证外配药品都在目录内，当患者需要外配一个新药时，信息系统无法及时录入。

目前，医院的处方外流已是大势所趋，2023年2月15日，国家医疗保障局办公室发布《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，提出要加强处方流转管理，依托全国统一的医保信息平台加快医保电子处方中心落地应用，实现定点医疗机构电子处方顺畅流转到定点零售药店。各省陆续发布针对性的文件。

2021年11月，广东省卫健委发布了《关于进一步加强医疗机构外购药物管理工作的通知》，要求医疗机构加强外购药物管理，建立外购药品使用目录。2023年10月20日，浙江省卫健委发布《省卫生健康委办公室关于进一步加强公立医疗机构外配处方管理的通知》，拟将外配处方管理纳入2024年度医疗质控内容，在全省开展飞行检查。

2024年1月16日四川省卫健委发布《关于进一步加强公立医疗机构院外调配处方管理的通知》，《通知》均规定医师不得要求患者持外配处方到指定药品零售企业购药。

随着电子化平台的完善，将会进一步打通外配处方从医疗机构到零售药店的信息化流程，解决手工外配处方存在的修改数据，违规配药等问题，并加强医疗机构对处方的监管，实现外配处方全过程可追溯的闭环管理。

外配处方作为医药服务的一种新模式，在满足患者个性化用药需求的同时，也为医疗机构带来了一定的便利和成本减轻。然而，其发展过程中还存在诸多挑战和问题，如管理规范、信息流通等方面的不足。未来，随着制度的不断完善和技术的进步，外配处方有望成为医疗服务体系中的重要组成部分，为人们的健康提供更加便捷、高效的支持。

作者简介

邵燕 嵊州市人民医院（浙大一院嵊州分院）临床药师。